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【以案说医】林丽珠:健脾祛瘀解毒法治胃癌案

2021-10-20 来源:广东省中医药局

【以案说医】林丽珠:健脾祛瘀解毒法治胃癌案

  

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  ▲林丽珠广东省名中医,广州中医药大学第一附属医院副院长,医学博士,教授,主任医师,博士生导师。党的十九大代表,全国先进工作者。著名中医肿瘤学家及中西医结合肿瘤学家,国医大师周岱翰教授学术继承人,广东省教学名师,首批广东省医学领军人才,全国最美中医,中国好医生,享受国务院政府特殊津贴专家。国家临床重点专科、全国中医肿瘤重点专科负责人及学术带头人,国家区域中医(肿瘤)诊疗中心建设单位负责人,国家药物临床试验机构肿瘤专业负责人,广东省重点学科中西医结合(临床)学科带头人。兼任广东省总工会副主席,《中医肿瘤学杂志》副主编,世界中联癌症姑息治疗研究专委会会长,中国民族医药学会肿瘤分会会长,广东省中医药学会肿瘤分会主任委员,南方中医肿瘤联盟主席等。

  医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

  【基本资料】

  赖某某,女性,66岁,2013年4月16日初诊。

  发病过程:患者于2012年8月31日于全麻下行“胃癌根治术”,术后病理提示:胃中分化腺癌,分期为pT4aN1M0,Ⅲa期。术后行XELOX方案辅助化疗4程。2012年至外院查上腹部CT示:1、胃癌术后改变;2、右侧胸腔积液;3、腹膜后淋巴结轻度肿大。2013年1月4日因大量胸腔积液行胸腔穿刺抽液引流术,胸水病理可见肿瘤细胞,遂行右侧胸腔热灌注治疗。此后曾行XELOX方案化疗,共6程,口服替吉奥化疗4程,TP方案化疗2程,而后未行抗肿瘤治疗。

  【首诊证候】

  主诉:胃癌术后7月余。

  刻诊:患者神清,精神一般,易腹胀,无嗳气、反酸,无口干口苦,纳一般,眠差,需服用安眠药助眠,夜尿2次,大便调。舌暗红,苔薄黄,脉弦滑。

  【辨证论治】

  西医诊断:胃中分化腺癌术后腹膜后、腹腔淋巴结、胸腔转移(pT4aN1M1,Ⅳ期)。

  中医诊断:胃癌病。

  证属:脾气虚、兼有瘀毒内结证。

  治法:健脾益气为主,佐以祛瘀解毒。

  处方:

  熟党参15g、白术15g、茯苓25g、鸡内金10g、木香(后下)10g、麦冬15g、枳壳15g、姜厚朴10g、山慈菇15g、半枝莲15g、土鳖虫6g、燀桃仁10g、龙葵30g、红豆杉3g、肿节风30g、甘草6g。共30剂,日一剂,水煎服。

  【随诊过程】

  复诊:2013年7月16日

  症见:服用替吉奥化疗期间解水样便,伴见神疲、乏力,腹部胀痛。口干无口苦。时有嗳气,胃纳一般,夜寐一般,小便尚调。舌淡红,苔白稍腻,脉弦细。

  治法:益气养阴,化湿祛瘀解毒。

  处方:

  太子参30g、黄芪30g、木香(后下)10g、茯苓25g、法半夏10g、广藿香15g、姜厚朴10g、枳壳15g、玉竹10g、麦冬15g、酸枣仁15g、甘草6g、山慈菇15g、半枝莲15g、燀桃仁10g。共30剂,日一剂,水煎服。

  复诊:2014年6月17日

  症见:神疲、乏力较前好转,口舌生疮,汗出,腰膝酸软,大便成形,排便费力。口干无口苦。纳可,眠尚可。舌红,苔少,脉弦数。

  治法:健脾和胃,祛瘀解毒。

  处方:

  熟党参15g、木香(后下)10g、蒲公英15g、地龙10g、燀桃仁10g、盐牛膝15g、麦冬15g、桑寄生20g、生熟地黄各20g、龙葵30g、肿节风30g、红豆杉3g、姜厚朴10g、枳实15g、甘草6g。共30剂,日一剂,水煎服。

  复诊:2017年7月19日

  症见:神疲乏力,外感后出现头晕头痛,鼻流清涕,咽痒则咳剧,纳差,近两日进食少,大便未行,眠一般,小便尚调。舌红、苔黄,脉细数。

  治法:疏散风热,祛瘀解毒。

  处方:

  木香(后下)10g、红豆杉6g、龙葵30g、肿节风30g、土鳖虫6g、甘草片6g、白芷15g、北柴胡10g、白芍15g、炒苍耳子10g、辛夷15g、薄荷10g、钩藤15g、桑叶15g、苦杏仁10g、桔梗10g、蔓荆子15g。共7剂,日一剂,水煎服。

  复诊:2020年11月4日

  症见:神清、精神一般,偶咳。腰膝酸软,口干无口苦,未诉特殊不适,纳寐一般,二便调。

  治法:疏散风热,祛瘀解毒。

  处方:

  甘草片6g、龙葵30g、土鳖虫6g、燀桃仁10g、木香(后下)10g、鸡内金10g、白术15g、白芍15g、麸炒枳壳10g、陈皮10g、酒萸肉15g、淫羊藿15g、醋鳖甲20g、鸡血藤15g、苦杏仁10g。共30剂,日一剂,水煎服。

  随访:2021年4月1日患者于我院复查CT:1、胃癌胃大部分切除术后改变,残胃及吻合口未见明显异常。考虑腹腔及腹膜后多发淋巴结转移可能,部分较前稍缩小。2、左侧胸腔大量积液并左肺肺不张治疗后改变,较前稍好转。纵隔受压,右侧少量胸腔积液,较前稍增多。3、纵隔及肺门多发小淋巴结,较前变化不大。

  患者坚持中医药治疗至今,目前一般情况尚可,KPS评分80分,生活基本同常人,具有较高的生活质量。

  【按语】

  胃为水谷之海,此患者高年体虚,脾胃气血亏虚,脾虚则无力运化水液,以致痰凝湿聚。既往手术伐伤正气,加之久病入络化瘀、蕴酿癌毒。故初诊时即以健脾益气,佐以祛瘀解毒为法。复诊时所服替吉奥为化疗药物,易损伤中焦脾胃。加之岭南地域湿热,时逢暑湿节令,湿浊之邪困遏中焦脾胃,则见舌苔白腻,时有乏力,腹胀等症,仿藿香正气散方义,选用藿香、厚朴、法半夏、茯苓运脾化湿。化疗期间夜寐不安,神疲乏力为心脾不足之证,仿归脾汤方义,选黄芪、枣仁、太子参补益心脾。高年之人,水泄日久,有耗气伤阴之虑,故药用麦冬、玉竹、甘草补胃气阴之虚。另予山慈菇清热解毒、化痰散结,半枝莲清热解毒、活血化瘀,此二者均有抑瘤消癥之功效。

  肿瘤治疗过程适逢患者不慎外感,遵经旨先治其新感而后理其痼疾。此后复诊时考虑患者高龄,下焦肝肾不足,长期化疗又伤及脾胃阴液,以致阴虚火旺,故取增液汤之意,方中生、熟地黄同用,滋补肾之真阴。麦冬补肺之阴液。肺肾同补,寓金水相生之意。又有增水行舟之用。配伍桑寄生补肝肾、强筋骨,壮腰膝。厚朴、枳实顺承腑气,桃仁活血化瘀兼有通便之用。蒲公英清热解毒兼具缓泄之能。龙葵、肿节风、红豆杉清热解毒,抑瘤消癥。治疗后期患者病情相对稳定,治疗上坚持辨病与辨证相结合,扶正祛邪。

  林丽珠教授认为胃癌发病多数先有脾胃亏虚、气血虚损,在此基础上复因情志失调或饮食失节,而致痰气瘀热、津枯血槁而发为本病。故在治疗上以补益脾胃为本,同时佐以化痰祛瘀、解毒抗癌。林教授以健脾祛瘀解毒法治疗此胃癌患者,期间注重岭南地域湿热特点,因时、因人、因地制宜,正如吴鞠通所云“治内伤如相,坐镇从容”,患者自2013年4月至今长期于我院随诊并坚持中医药治疗,目前带瘤生存已达9年余,病情较稳定,生活质量可。

  

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  郑重申明:

  由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。■

  


原文链接:http://szyyj.gd.gov.cn/zyyfw/mymkmj/content/post_3579076.html
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作者:佚名 责任编辑:广东省中医药局